Свищ прямой кишки

Что такое свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит) — патологический ход, соединяющий просвет прямой кишки и окружающие мягкие ткани. При этом микробы из прямой кишки проникают под кожу, и возникает хроническое воспаление с постоянным нагноением.

Свищи прямой кишки, несмотря на кажущуюся простоту диагностики, являются одним из наиболее сложных заболеваний. Различают три вида свищей прямой кишки, в зависимости от того, через какую часть мышцы, закрывающей задний проход (сфинктер), идет свищевой ход:

Интрасфинктерные свищи — не затрагивают анальный сфинктер, огибают его снизу и открываются свищевым отверстием на коже вблизи заднего прохода.

Транссфинктерные свищи — свищевой ход идёт через толщу мышцы, закрывающей задний проход. Он может идти как через небольшую её часть, так и через глубокие слои (от этого зависит метод лечения свища). По ходу свища возможны различные полости и разветвленные ходы, что также усложняет лечение.

Экстрасфинктерные свищи — свищевой ход огибает анальный сфинктер сверху. Для подобных свищей характерны рубцовые изменения в области внутреннего свищевого отверстия — входного отверстия свища в прямой кишке, дополнительные свищевые ходы, множественные наружные свищевые отверстия на коже. Лечение подобных свищей представляет наибольшую трудность.

Причина свищей прямой кишки

Основной причиной свищей прямой кишки служит проникновение инфекции из прямой кишки в железы, расположенные в толще мышцы, замыкающей задний проход (сфинктера). Прогрессирование воспаления ведет к «прорыву» гноя через сфинктер в окружающие прямую кишку ткани и развитию острого парапроктита. После самостоятельного прорыва гнойника на кожу или операции рана в большинстве случаев полностью не заживает — образуется свищ прямой кишки.

Признаки свища прямой кишки

Основными проявлениями свища прямой кишки могут быть:

• наличие наружного свищевого отверстия (свища) в промежности (может быть в области ягодиц, наружных половых органов),
• выделение гноя из прямой кишки,
• незначительная боль или чувство дискомфорта в промежности и прямой кишке,
• периодическое повышение температуры тела, озноб, слабость.

Стоит отметить, что отсутствие наружного отверстия не исключает свища. Существует особая разновидность — неполные внутренние свищи, для которых характерно лишь внутреннее свищевое отверстие. Наличие подобных свищей может выявить лишь высококвалифицированный проктолог.

Лечение свищей прямой кишки

Единственным методом лечения свищей прямой кишки является операция. В настоящее время консервативных способов не существует. Тактика лечения в основном определяется тем:

• через какую часть мышцы сфинктера проходит свищ,
• есть ли по ходу свища дополнительные полости и разветвленные ходы,
• есть ли рубцовые изменения в области внутреннего свищевого отверстия в прямой кишке.

Диапазон операций при свищах прямой кишки достаточно обширен, и смысла отдельно останавливаться на каждой из них нет. Они варьируются от простого иссечения свища в просвет кишки до сложных пластических вмешательств с низведением слизисто-подслизистого лоскута. Все подобные вмешательства, так или иначе, связаны с повреждением мышцы сфинктера, что повышает риск развития после операции недержания содержимого прямой кишки — газов, жидкого и твердого кала.

В последнее время в мировой колопроктологии наблюдается тенденция к сфинктеросохраняющим операциям при лечении свищей, однако их результаты еще недостоверны и требуют дальнейшего изучения. Стоит отметить также и то, что в тяжелых случаях лечение свищей прямой кишки должно быть многоэтапным.