Проктология и беременность

Смотреть в YouTube

— Нужно ли беременной женщине посещать проктолога?

— Моё мнение как врача: да, обязательно. Во время беременности происходят изменения, которые повышают риск проблем с пищеварением и с походом в туалет. Меняется сосудистая система — появляются симптомы геморроя, может возникнуть анальная трещина. Риски этих заболеваний многократно выше, поэтому при появлении симптомов нужно идти к врачу. А даже если жалоб нет, у беременных риск всё равно повышен — хотя бы раз во время беременности стоит пройти осмотр у проктолога: чтобы врач посмотрел, поговорил, убедился, что всё в порядке, и дал рекомендации.

— Есть ли определённые сроки беременности, когда лучше прийти?

— Если говорить о профилактическом осмотре, то оптимально — второй или начало третьего триместра. Для беременности характерны два важных для проктолога момента, которые и приводят к визиту. Во‑первых, замедляется моторика желудочно‑кишечного тракта — проще говоря, появляется склонность к запорам. Если проктолог фиксирует признаки запора, он подбирает безопасные для плода и лактации средства. Нормализация стула снижает риск других заболеваний прямой кишки.

— На что в первую очередь обратить внимание?

— На появление запоров. Важно понимать, что считается запором. В медицинском сообществе действуют чёткие критерии. Запор бывает двух типов:

1. Отсутствие стула более трёх суток, повторяющееся эпизодически в течение месяца.
2. Трудности при дефекации — есть позыв, женщина тужится, но сходить не может.

Отсутствие стула два дня с восстановлением на третий — это ещё не запор. Клизма «на всякий случай» — не решение: при признаках запора нужно обращаться к врачу.

— Почему при беременности риск выше?

— Увеличенная матка давит на сосуды, в том числе на нижнюю полую вену. Из‑за этого повышается венозное давление в нижней части тела и в малом тазу. Растёт риск варикозного расширения вен на ногах и в тазу и, соответственно, риск геморроя. Проктолог при осмотре может выявить увеличение тазовых вен и, выполнив аноскопию (осмотр прямой кишки короткой трубочкой), оценить состояние внутренних геморроидальных узлов. Процедура быстрая, безопасная и безболезненная.

— Почему к беременным такой особый подход?

— Потому что лечить их «как всех» нельзя. Многие привычные препараты в беременность и при грудном вскармливании противопоказаны. Есть безопасные средства, но назначать их должен врач, который взвесит риски и пользу для матери и ребёнка.

— Как проходит приём беременной у проктолога? Это больно?

— Осмотр проктолога безболезненный, возможен небольшой дискомфорт. Болит только тогда, когда женщина уже пришла с болью: при анальной трещине или при тромбозе геморроидальных узлов — особенно часто это случается в послеродовом периоде. Даже тогда можно выполнить осмотр под местной анестезией, как «укол при лечении зуба».

Подготовка проста: лучше очистить прямую кишку. Можно сделать обычную клизму или использовать современные микроклизмы — они удобнее. Обычно достаточно двух: одну на ночь и одну утром в день визита.

Как проходит осмотр: чаще — лёжа на боку; это деликатно и психологически комфортно. При необходимости используется гинекологическое кресло — беременным это привычно. В клиниках применяют одноразовые шортики, закрывающие интимные зоны, что снижает неловкость. Сначала обязательно беседа: выясняем жалобы, факторы риска, после чего выполняется осмотр.

— Какие изменения ЖКТ при беременности приводят к проблемам?

— При беременности замедляется моторика толстой кишки. Основная функция толстой кишки — всасывание жидкости; питательные вещества уже всосались в тонкой кишке. Поэтому «шлаков» в толстой кишке не бывает — там просто негде им накапливаться. Когда моторика замедлена, кал дольше находится в кишке, вода всасывается активнее, каловые массы становятся плотнее — возникает запор. Тужение при плотном стуле повышает давление в венах прямой кишки, плюс — давление увеличенной матки. В итоге растёт риск геморроя, трещин и других заболеваний.

Что делать при первых признаках (даже минимальных) запора? Во первых, скорректировать питание: увеличить долю клетчатки. Это могут быть аптечные пищевые волокна/отруби, а также больше овощей, фруктов, цельных и оболочечных зёрен. Если диеты недостаточно, добавить слабительные. Принципиально существуют три группы:

1. Стимулирующие слабительные (капли, препараты сенны и т. п.) во время беременности нежелательны: они раздражают стенку кишки, вызывают привыкание и со временем перестают работать.
2. Объёмообразующие слабительные — концентрированные пищевые волокна. Их запивают достаточным количеством воды; они размягчают стул, не всасываются и не вызывают привыкания. Это основная и наиболее безопасная группа для беременных.
3. Другие варианты подбираются индивидуально врачом.

— Давайте подробнее о геморрое: как он проявляется у беременных?

— У беременных есть особенности, но в целом классические проявления — это кровотечение из прямой кишки. Внутренний геморрой почти никогда не болит. Если появилась «шишка» и боль — это наружный компонент, чаще всего тромбоз наружных геморроидальных узлов. У беременных и особенно после естественных родов, когда резко возрастает давление в венах таза, такие тромбозы возникают часто и могут быть массивными и крайне болезненными. Женщине бывает трудно даже сидеть, а если была эпизиотомия (разрез промежности) или произошёл разрыв, ситуация ещё сложнее.

Что мы можем сделать? В остром периоде — в первую очередь симптоматическая терапия: мази, свечи, повязки, местные средства, ориентируясь на безопасность матери и ребёнка. Жизнеугрожающих рисков тромбоз наружных узлов не несёт — этот тромб «никуда не улетит», как при тромбозе глубоких вен. Основная опасность — кровотечение: оно может быть значительным и требовать вмешательства. Существуют малоинвазивные процедуры, например склеротерапия внутренних геморроидальных узлов: под контролем аноскопии в узел вводят препарат, который «склеивает» его и выключает из кровотока. Это останавливает кровотечение и служит профилактикой осложнений, включая тромбоз.

— Можно ли предотвратить геморрой у беременной?

— До конца причины развития геморроя неизвестны. Наиболее вероятно сочетание: малоподвижный образ жизни, запоры и наследственная предрасположенность (если у мамы были варикоз или геморрой, риск выше). «Венотоники» и местные мази широко известны, но если говорить о доказательной медицине, их эффективность в отношении вен (в том числе геморроидальных) не подтверждена как надёжная профилактика. Поэтому я настаиваю на профилактических визитах к проктологу. Если вижу, что узлы увеличены, вовремя выполняю малоинвазивные процедуры — ту же склеротерапию. Это безопасно и эффективно у беременных и позволяет «поймать» ситуацию до появления симптомов, существенно снижая риск обострений.

— Если жалоб нет, сколько раз за беременность прийти к проктологу?

— Достаточно одного визита, ближе ко второму — началу третьего триместра, когда матка уже увеличена и присутствуют предрасполагающие факторы.

— Какие ещё проктологические заболевания встречаются при беременности?

— Помимо геморроя — анальная трещина. На «бытовом» уровне отличить её от тромбоза узлов трудно: тоже боль, кровь, «шишка». Поэтому — обязательно к врачу. Самолечение опасно: у трещины есть «окно» около двух недель, когда её можно вылечить без последствий. Если лечиться неправильно или не лечиться, через 2 недели трещина часто становится хронической: края раны рубцуются, и полноценного заживления не происходит. Даже после правильного лечения малейшая погрешность в диете может давать рецидивы. Беременной женщине важно думать не о боли, а о благополучии — поэтому чем раньше к колопроктологу, тем лучше.

— Что делать, если серьёзные проблемы возникли после родов и при этом женщина кормит грудью?

— Принципы те же: многие препараты проникают в молоко, поэтому схемы подбираются индивидуально с учётом ГВ. В подавляющем большинстве случаев нам удаётся лечить, не прерывая лактацию. Опасаемся двух вещей: гнойных осложнений (абсцессов) — тогда может понадобиться операция и антибиотики, и массивного кровотечения. В сложных ситуациях обсуждаем временную приостановку ГВ и сцеживание на период лечения, но это скорее исключения при позднем обращении.

— Как выбрать «своего» проктолога?

— Ищите специалиста, который системно работает со здоровьем женщин и беременных, взаимодействует с акушерами‑гинекологами, УЗ‑диагностами, эндокринологами — командный подход повышает качество помощи. Важно, чтобы врач ориентировался на современные клинические рекомендации — не только национальные, но и международные. Пациенту трудно оценить качество, поэтому опирайтесь на рекомендации вашего ведущего гинеколога и не стесняйтесь получать «второе мнение».

— Как предотвратить проктологические проблемы при беременности?

— Регулярно наблюдайтесь у гинеколога и выполняйте его рекомендации. Даже без жалоб один раз посетите колопроктолога — профилактически. При первых симптомах не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к врачу. Если прямо сейчас прийти не можете — позвоните в клинику, получите первичные рекомендации до очного визита. Если сомневаетесь в назначениях — получите второе мнение.