Подготовка и проведение колоноскопии

Зачем делать колоноскопию

В первую очередь колоноскопия позволяет выявить опухоли кишечника: как злокачественные   рак, так и доброкачественные   полипы. Возможно обнаружить различные варианты воспалительных изменений слизистой оболочки   колиты, проктиты, или её язвенных поражений   солитарные язвы, эрозии, язвы-трещины. Важным является и установление причины кровотечений из кишечника.

Кому назначают колоноскопию

По рекомендации всемирной организации здравоохранения, всем лицам старше 45 лет необходимо проходить колоноскопию для профилактики рака толстой кишки.

Признаки, которые должны насторожить вас и указать на необходимость выполнения процедуры:

• выделение из заднего прохода крови, особенно темного цвета и со сгустками,
• обнаружение в кале скрытой крови,
• выделение из заднего прохода слизи,
• повторяющиеся регулярно запоры, поносы или их чередование,
• снижение уровня гемоглобина (анемия),
• повышение специфичных онкомаркеров в анализах крови,
• опухоли толстой кишки у ближайших родственников.

Также регулярно необходимо проходить колоноскопию тем, кто был оперирован по поводу опухоли толстой кишки для своевременного выявления рецидива болезни.

Как проходит колоноскопия

Необходимо снять всю одежду ниже пояса, затем надеть специальное нижнее белье для колоноскопии.

Исследование проводят лежа. Во время процедуры врач может попросить вас повернуться на спину, правый или левый бок.

Колоноскоп проводится в просвет кишки через задний проход. При постоянном нагнетании воздуха (для расправления складок кишки) он будет продвигаться вперед до купола слепой кишки   начального отдела толстой кишки.

Во время колоноскопии возможно понадобится взять маленький кусочек слизистой оболочки для исследования под микроскопом   биопсия. Эта процедура абсолютно безболезненна.

Колоноскопия без боли

Длительность колоноскопии обычно не превышает 15 минут. При квалифицированном выполнении на современном оборудовании она вызывает минимальные болевые ощущения у пациента.

Боль при колоноскопии чаще всего связана с индивидуальными особенностями строения толстой кишки и её поддерживающего (связочного) аппарата. Например, при долихосигме сигмовидная кишка при колоноскопии излишне растягивается, что вызывает болевые ощущения.

Неприятные ощущения могут возникнуть при раздувании кишки воздухом, однако после выполнения процедуры врач должен удалить весь газ из просвета кишечника, и боль стихнет.

Болезненным может быть и продвижение колоноскопа через анатомические изгибы толстой кишки (их всего три). Однако если врач владеет актуальными методами колоноскопии и выполняет её на современном оборудовании, вероятность дискомфорта во время процедуры минимальна.

Колоноскопия кишечника под наркозом

Во многих клиниках широко предлагают выполнение колоноскопии во время «медикаментозного сна» или наркоза, что является одним и тем же. На мой взгляд, необходимости в этом нет. При правильном и квалифицированном выполнении колоноскопии эта процедура проходит быстро и безболезненно, а риск негативных последствий наркоза во много раз превышает такой риск при колоноскопии.

Сколько раз мне приходилось слышать от моих коллег, да и сам я, к сожалению, несколько раз встречался в своей практике с остановкой дыхательной и сердечной деятельности у пациентов при проведении наркоза. Некоторые из этих случаев закончились летальным исходом, и предсказать подобную реакцию организма пациента на препараты для анестезии невозможно.

В этой связи я считаю, что необходимость «медикаментозного сна» при колоноскопии возникает лишь в случае выраженной боли при болезнях прямой и толстой кишки, а выполнять наркоз необходимо только по строгим показаниям.

Подготовка пациента к колоноскопии

Наилучшей является очищение кишечника специальными препаратами   Фортранс, Лавакол. Подготовка клизмами малоэффективна, так как не позволяет адекватно очистить начальные отделы толстой кишки.

Вне зависимости от метода подготовки необходимо исключить из рациона пищу, богатую пищевыми волокнами или клетчаткой за три дня до колоноскопии (злаковые, бобовые, грибы, свежие фрукты и овощи, ягоды). Можно употреблять отварное мясо, бульон, рыбу, сыр, печенье, масло. Если вы применяете препараты для лечения запора, необходимо их применять в той же или большей дозе.

Фортранс перед колоноскопией

В одной упаковке содержится 4 пакетика препарата. При массе тела менее 80 кг необходимо использовать 3 пакетика, при большей массе   все четыре. Каждый пакетик необходимо развести в 1 литре воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Выпивать полученный раствор надо по стакану через каждые 15 минут, медленно, отдельными глотками. Для улучшения вкуса можно заедать дольками лимона или запивать кислым соком без мякоти.

Есть две стандартные схемы подготовки к процедуре колоноскопии Фортрансом:

Одноэтапная. Колоноскопия назначена на утро дня до 12-00. Прием пищи прекращают с 14-00. Подготовку начинают с 17-00, выпивая по стакану приготовленного раствора через каждые 15-20 минут. До 21-00 необходимо выпить всю дозу препарата (3 или 4 литра в зависимости от веса пациента).

Двухэтапная. Колоноскопию проводят во второй половине дня после 12-00. Прием пищи прекращают с 16-00. Первую половину необходимой дозы (1,5 или 2 литра зависимости от веса пациента) выпивают вечером с 18-00 до 20-00, а вторую половину   утром с 06-00 до 08-00.

В случае возникновения тошноты прием препарата следует прекратить. Жидкий стул появится через 1-2 часа после начала приема препарата, а полностью кишечник очистится через 2-3 часа после приема последней дозы.

Подготовка к колоноскопии Лаваколом

Упаковка препарата содержит 15 пакетиков, она рассчитана на пациента массой менее 80 кг. Если ваш вес больше, то необходимо ещё 5 пакетиков. Для подготовки к колоноскопии необходимо каждый пакетик растворить в стакане (200 мл) питьевой воды комнатной температуры (нельзя использовать газированную воду). Выпивать полученный раствор надо по стакану через каждые 15 минут, медленно, отдельными глотками. Для улучшения вкуса можно заедать дольками лимона или запивать кислым соком без мякоти.

В зависимости от времени проведения процедуры колоноскопии существуют две схемы приема препарата Лавакол:

Одноэтапная. Колоноскопия назначена на утро или дневное время до 12 часов. Прием пищи прекращают с 14-00. Подготовку начинают с 17-00, выпивая по стакану приготовленного раствора через каждые 15-20 мин. До 21-00 необходимо выпить всю дозу препарата.

Двухэтапная. Колоноскопию проводят во второй половине дня после 12-00. Прием пищи прекращают с 16-00. Половину необходимой дозы препарата принимают вечером с 18-00. Вторую половину надо принять с утра, начиная с 06-00.

В случае возникновения тошноты прием препарата следует прекратить. Жидкий стул появится через 1-2 часа после начала приема препарата, а полностью кишечник очистится через 2-3 часа после приема последней дозы.

При подготовке кишечника к колоноскопии следует знать правило: последняя доза препарата должна быть принята за 4 часа до предстоящего исследования. Ориентируясь на него, можно подобрать индивидуальную схему подготовки.