Геморрой

Что такое геморрой

Различают два вида болезни: внутренний — при увеличении геморроидальных узлов, находящихся внутри прямой кишки, и наружный — при расширении вен под кожей снаружи ануса.

Геморрой схож по своей природе с варикозным расширением вен на ногах. Увеличенные внутренние геморроидальные узлы при переполнении кровью повреждаются, и может возникнуть кровотечение — самое частое проявление болезни. С течением времени особые связки, поддерживающие узлы на их естественном месте, ослабевают, и происходит выпадение узлов из заднего прохода наружу. Вначале они выпадают только при походе в туалет, а затем и при малейшей физической нагрузке, и находятся в таком состоянии постоянно.

Наружный геморрой очень часто осложняется тромбозом — в просвете вены кровь сворачивается, и образуется сгусток крови — тромб. Это проявляется возникновением «шишки» в области заднего прохода и болью, как в покое, так и во время похода в туалет.

---

Причины развития геморроя

До настоящего времени не установлена точная причина возникновения геморроя. Однако многочисленные научные исследования и мой собственный опыт выявили факторы, которые вызывают застой крови в венах геморроидальных сплетений и повышают риск возникновения этой болезни:

• Малоподвижный образ жизни
• Беременность
• Употребление алкоголя, острой пищи
• Запор или понос
• Длительное натуживание во время посещения туалета

---

Основные симптомы геморроя

Среди пациентов, которым на приеме я установил диагноз геморрой, наиболее часто встречались следующие жалобы:

• выделение крови из прямой кишки,
• выпадение геморроидальных узлов,
• боль, зуд, дискомфорт в заднем проходе,
• наличие «шишки» около анального отверстия,

---

Лечение внутреннего и наружного геморроя

Всем пациентам, независимо от стадии болезни, я рекомендую диету с высоким содержанием пищевых волокон, употребление не менее 1,5 литра жидкости в сутки. Пищевые волокна содержатся в таких продуктах, как хлеб с отрубями, фрукты и овощи. Жидкость может поступать в организм не только в виде воды, но и в компотах, морсах, чае и других напитках. Пациентам с геморроем необходимо соблюдать гигиенический режим, после похода в туалет обязательно подмываться, а туалетной бумагой не пользоваться (в крайнем случае, возможно применение влажных салфеток).

Способы лечения наружного геморроя

При тромбозе наружного геморроидального узла возникает «шишка» и боль в области заднего прохода. В этом случае я рекомендовал бы местное (на геморроидальный узел) применение мазей и свечей, обладающих обезболивающим, противовоспалительным и антикоагулянтным («рассасывающим тромб») действием, а также прием препаратов — флеботоников (детралекс, венорутон, флебодиа и т.д.).

На фоне лечения рассасывается тромб и стихает воспаление, однако часто остается геморроидальная бахромка — наружный геморроидальный узел. Она, помимо чисто эстетического дискомфорта в течение всей оставшейся жизни, может повторно тромбироваться, и приступ обострения наружного геморроя повторяется вновь.

Именно поэтому более надежной является операция, особенно в случае повторного тромбоза. Тромбированный наружный геморроидальный узел под местной анестезией удаляется, а затем рана заживает с образованием почти невидимого рубца в течение 1-2 недель.

Стоит отметить, что срок восстановления примерно одинаков при обоих способах лечения, однако надежность и вероятность полноценного выздоровления несравненно выше при полном удалении пораженного наружного геморроидального узла. Этот метод также является единственным возможным способом лечения геморроидальных бахромок — складок кожи на месте тромбированных наружных узлов.

Методы лечения внутреннего геморроя

Внутренний геморрой проявляет себя кровотечением или выпадением внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода. В ряде случаев достаточно применения специальных свечей и таблеток, однако они не лечат болезнь, а лишь заглушают, на время ликвидируют её проявления.

В своей клинической практике помимо стандартных операций — геморроидэктомии и удаления наружных геморроидальных узлов — я в основном применяю малоинвазивные технологии лечения. Они позволяют без госпитализации с минимальными болевыми ощущениями избавить пациента от проявлений геморроидальной болезни и дать возможность вести полноценную жизнь.

Склерозирование внутренних геморроидальных узлов (склеротерапия)

При помощи специального шприца в просвет геморроидального узла вводят склерозирующий препарат, который вызывает прекращение кровотока, разрастание соединительной ткани в узле и уменьшение его в размерах. Я применяю метод при начальных стадиях болезни в качестве радикального (способного ликвидировать все симптомы недуга), а в случае кровотечения — при любой стадии. Обезболивания во время вмешательства не требуется. При правильной технике возможен лишь незначительный дискомфорт в прямой кишке, который проходит через 2-3 дня.

Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами

На основание геморроидального узла с помощью специального аппарата накладываются два латексных кольца. Они пережимают сосуды, снабжающие узел кровью, и он через 10-14 дней отторгается, оставляя на своем месте белесоватый рубец. Процедура является более травматичной по сравнению со склерозированием, но и более радикальной, однако в обезболивании во время неё нет необходимости. Стоит отметить, что за один сеанс лигируются не более чем два узла. После вмешательства возможно чувство дискомфорта или незначительная боль в прямой кишке, которые в течение 3-4 дней самостоятельно проходят.

Эту операцию я использую не только при начальных (первой и второй) стадиях геморроя, но и при третьей, когда геморроидальные узлы выпадают при походе в туалет и самостоятельно не вправляются. В ряде случаев для полноценного удаления всей геморроидальной ткани требуется неоднократное повторение процедуры, обычно через 2 недели.

Допплерконтролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией (HAL-RAR)

В настоящее время это самый современный и самый надежный способ лечения геморроя. Я использую его практически при всех стадиях заболевания, а хорошие результаты лечения подтверждают правильность выбранного мною метода. Специальным прибором для операций на прямой кишке (аноскопом) с встроенным ультразвуковым датчиком в стенке определяют сосуды (ветви верхней геморроидальной артерии), кровоснабжающие внутренние геморроидальные узлы. Затем намеченные при помощи ультразвука места прохождения этих сосудов прошивают — прекращается кровоснабжение геморроидальных узлов. Этой же нитью прошивают и саму ткань узлов — это вызывает из «сморщивание» и постепенное отторжение. Через некоторое время (обычно 2-3 недели) на месте узлов образуются мягкие рубцы — геморрой перестает существовать.

Геморроидэктомия

В настоящее время сфера применения классической геморроидэктомии уменьшилась под давлением современных малоинвазивных методик лечения, в первую очередь дезартеризации с мукопексией (HAL-RAR). Я использую эту операцию в запущенных случаях геморроидальной болезни, когда узлы постоянно находятся в выпавшем состоянии и их вправление абсолютно неэффективно, а единственным способом помочь пациенту вылечиться является полное их удаление.

Операция выполняется под общей анестезией; внутренние геморроидальные узлы целиком удаляются вместе с наружными (при их наличии). Образующиеся раны или ушиваются, или остаются открытыми в зависимости от техники операции и заживают в течении 1-2 месяцев.

Стоит отметить, что способ воздействия на геморроидальную ткань не имеет принципиального значения: электронож, лазерное излучение или скальпель. Преимущества лазера (в первую очередь меньшая боль) абсолютно не доказаны, а его применение значительно дороже для пациентов и поэтому нецелесообразно.

Инфракрасная фотокоагуляция, биполярная коагуляция, криотерапия

Эти методы в настоящее время отошли на второй план и имеют лишь исторический интерес, хотя и остаются популярными среди некоторых колопроктологов. Они не имеют преимуществ по сравнению с современными методиками лечения геморроя, однако связаны или с низкой эффективностью, или с выраженной болью в послеоперационном периоде.

---

Интересные факты о геморрое

1. Геморроидальные подушки («маленькие» геморроидальные узлы) есть у всех здоровых людей. Они участвуют в держании кишечного содержимого в прямой кишке.
2. Геморрой — самое распространенное заболевание прямой кишки и одно из самых распространенных болезней человека.
3. Выделение крови из заднего прохода может быть симптомом не только геморроя, но и опухолей прямой и толстой кишки.
4. Наполеон Бонапарт мог проиграть битву при Ватерлоо из-за приступа острого геморроя, разыгравшегося накануне сражения.

Таким образом, геморрой, несмотря на свою высокую распространенность, до конца не изучен. Единственного «золотого» метода лечения болезни не существует, все зависит от её стадии и наличия осложнений, а наиболее оптимальное вмешательство должно выбираться совместно — пациентом и врачом.