+7 495 147 63 07

Контакты

Трансабдоминальные операции

Преимуществами трансабдоминальных вмешательств является низкий уровень рецидивов и хорошие функциональные результаты. При описании методов хирургического лечения выпадения прямой кишки следует остановиться на таком важном аспекте оперативной техники, как повреждение боковых связок прямой кишки. В этих структурах проходят эфферентные нервные волокна, отвечающие за моторику прямой кишки. Их повреждение ведёт к усугублению или возникновению нарушений моторной функции толстой кишки в послеоперационном периоде.

Учитывая эти обстоятельства, были предложены методы ректопексии, при которых мобилизация прямой кишки не затрагивает боковые связки. Однако, по мнению некоторых авторов, вместе с этим увеличивается вероятность развития рецидивов заболевания. Таким образом, вопрос о целесообразности сохранения боковых связок прямой кишки остаётся спорным, и для его решения требуются дальнейшие рандомизированные исследования.

Впервые фиксирующую операцию при лечении выпадения прямой кишки трансабдоминальным доступом применил Jeannel в 1889 г.. Он предложил фиксировать сигмовидную кишку к передней брюшной стенке в левой подвздошной области и одновременно накладывать пристеночную сигмостому. В 1890 году С.А. Потоцкий сообщил о модификации метода Jeannel, при котором вместо пристеночной колостомы применялась экстериоризация сигмовидной кишки (без вскрытия просвета) в подкожно-жировую клетчатку.

F. Eiselsberg в 1902 г. в качестве метода лечения ректального пролапса предложил резекцию сигмовидной кишки с фиксацией анастомоза к передней брюшной стенке. Это оперативное вмешательство в дальнейшем нашло широкое применение за рубежом. К сожалению, все типы подобных операций связаны с большим числом рецидивов заболевания (до 32%). Фиксация постоянно перистальтирующей, заполненной каловыми массами кишки к подвижным органам и тканям непрочная и неизбежно приводит к рецидиву заболевания.

Шовная ректопексия

Использовав метод фиксации прямой кишки к крестцу, разработанный В.П. Зерениным, в 1917 г. H. Kummel выполнил эту операцию абдоминальным доступом. В 1919 году он сообщил о 7 пациентах с внутрибрюшной ректопексией к крестцу. С тех пор оперативное вмешательство носит название «ректопексия по Зеренину-Кюммелю». В отечественной хирургии она применяется в модификации НИИ Проктологии МЗ РСФСР и заключается в уменьшении ампулярности прямой кишки методом фиксации её швами к продольной передней связке крестца с ротацией на 180°. Оперативное вмешательство в ряде случаев может дополняться сфинктеролеваторопластикой, при которой устраняется диастаз леваторов и укрепляется перерастянутый анальный сфинктер.

Первые исследования, посвящённые результатам данного оперативного вмешательства, были очень обнадёживающими. Так, Ю.В. Дульцев, А.В. Волков сообщали, что частота рецидивов не превышает 1,4%. Однако углублённый анализ непосредственных и отдалённых результатов, выполненный А.Ю. Титовым в 1998 г., показал, что рецидивы заболевания достигают 14,1%, а нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки выявляются у 74,6% пациентов. Кроме этого, в 69% случаев сохраняется анальное недержание.

Cutait D. в 1959 году разработал новую модификацию шовной ректопексии, при которой прямая кишка полностью мобилизуется и фиксируется к крестцовой фасции. Надёжную фиксацию прямой кишки обеспечивают спайки, образующиеся между прямой кишкой и крестцовой фасцией.

По сведениям из различных источников, частота рецидивов после шовной ректопексии варьирует от 3 до 9%. Данная операция может осложниться прогрессированием уже существующих (15% случаев) или возникновением ранее не наблюдавшихся запоров в послеоперационном периоде (50% оперированных больных). Следует отметить, что точная причина этого осложнения до сих пор остаётся не установленной.

Неудовлетворительные результаты вышеописанных методов лечения ректального пролапса заставили хирургов искать новые способы фиксации прямой кишки. Это привело к разработке операций с использованием аллотрансплантатов.

Записаться на прием Отзывы  

Другие статьи

25.12.21

Лазерное лечение геморроя

Выделяют две основных методики лазерного воздействия: коагуляция и вапоризация. При коагуляции врач пользуется лазерным лучом как своеобразным «ножом», разрезая ткани и удаляя измененные части. При вапоризации лазерный световод вводят внутрь геморроидального узла.

15.12.21

Промежностные операции

Выполнение хирургических вмешательств промежностным доступом приводит к уменьшению частоты послеоперационных осложнений, сокращению сроков госпитализации, а также сопровождается менее интенсивным болевым синдромом в послеоперационном периоде.

1.10.21

Операции с использованием аллотрансплантатов

В настоящее время существует несколько способов коррекции выпадения прямой кишки с использованием аллотрансплантатов. Но ни один из них не может гарантировать оптимальный результат в отношении рецидивов заболевания и функционального состояния толстой кишки.

14.09.21

Проктологические проблемы у мужчин

В своем новом выступлении на канале Mediametrics Doctor я разговариваю с ведущей Тамарой Барковской об основных проктологических заболеваниях мужчин, методах их диагностики и лечения.