+7 967 139 36 96

Контакты

Трансабдоминальные операции

Преимуществами трансабдоминальных вмешательств является низкий уровень рецидивов и хорошие функциональные результаты. При описании методов хирургического лечения выпадения прямой кишки следует остановиться на таком важном аспекте оперативной техники, как повреждение боковых связок прямой кишки. В этих структурах проходят эфферентные нервные волокна, отвечающие за моторику прямой кишки. Их повреждение ведёт к усугублению или возникновению нарушений моторной функции толстой кишки в послеоперационном периоде.

Учитывая эти обстоятельства, были предложены методы ректопексии, при которых мобилизация прямой кишки не затрагивает боковые связки. Однако, по мнению некоторых авторов, вместе с этим увеличивается вероятность развития рецидивов заболевания. Таким образом, вопрос о целесообразности сохранения боковых связок прямой кишки остаётся спорным, и для его решения требуются дальнейшие рандомизированные исследования.

Впервые фиксирующую операцию при лечении выпадения прямой кишки трансабдоминальным доступом применил Jeannel в 1889 г.. Он предложил фиксировать сигмовидную кишку к передней брюшной стенке в левой подвздошной области и одновременно накладывать пристеночную сигмостому. В 1890 году С.А. Потоцкий сообщил о модификации метода Jeannel, при котором вместо пристеночной колостомы применялась экстериоризация сигмовидной кишки (без вскрытия просвета) в подкожно-жировую клетчатку.

F. Eiselsberg в 1902 г. в качестве метода лечения ректального пролапса предложил резекцию сигмовидной кишки с фиксацией анастомоза к передней брюшной стенке. Это оперативное вмешательство в дальнейшем нашло широкое применение за рубежом. К сожалению, все типы подобных операций связаны с большим числом рецидивов заболевания (до 32%). Фиксация постоянно перистальтирующей, заполненной каловыми массами кишки к подвижным органам и тканям непрочная и неизбежно приводит к рецидиву заболевания.

Шовная ректопексия

Использовав метод фиксации прямой кишки к крестцу, разработанный В.П. Зерениным, в 1917 г. H. Kummel выполнил эту операцию абдоминальным доступом. В 1919 году он сообщил о 7 пациентах с внутрибрюшной ректопексией к крестцу. С тех пор оперативное вмешательство носит название «ректопексия по Зеренину-Кюммелю». В отечественной хирургии она применяется в модификации НИИ Проктологии МЗ РСФСР и заключается в уменьшении ампулярности прямой кишки методом фиксации её швами к продольной передней связке крестца с ротацией на 180°. Оперативное вмешательство в ряде случаев может дополняться сфинктеролеваторопластикой, при которой устраняется диастаз леваторов и укрепляется перерастянутый анальный сфинктер.

Первые исследования, посвящённые результатам данного оперативного вмешательства, были очень обнадёживающими. Так, Ю.В. Дульцев, А.В. Волков сообщали, что частота рецидивов не превышает 1,4%. Однако углублённый анализ непосредственных и отдалённых результатов, выполненный А.Ю. Титовым в 1998 г., показал, что рецидивы заболевания достигают 14,1%, а нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки выявляются у 74,6% пациентов. Кроме этого, в 69% случаев сохраняется анальное недержание.

Cutait D. в 1959 году разработал новую модификацию шовной ректопексии, при которой прямая кишка полностью мобилизуется и фиксируется к крестцовой фасции. Надёжную фиксацию прямой кишки обеспечивают спайки, образующиеся между прямой кишкой и крестцовой фасцией.

По сведениям из различных источников, частота рецидивов после шовной ректопексии варьирует от 3 до 9%. Данная операция может осложниться прогрессированием уже существующих (15% случаев) или возникновением ранее не наблюдавшихся запоров в послеоперационном периоде (50% оперированных больных). Следует отметить, что точная причина этого осложнения до сих пор остаётся не установленной.

Неудовлетворительные результаты вышеописанных методов лечения ректального пролапса заставили хирургов искать новые способы фиксации прямой кишки. Это привело к разработке операций с использованием аллотрансплантатов.

Записаться на прием Задать вопрос  Отзывы  

Свежие статьи блога

14.09.18

Проктологические проблемы у мужчин

В своем новом выступлении на канале Mediametrics Doctor я разговариваю с ведущей Тамарой Барковской об основных проктологических заболеваниях мужчин, методах их диагностики и лечения.

15.06.18

Проктология и беременность

На канале Mediametrics Doctor вышла видеозапись моего интервью для радио MediaMetrics, в котором я рассказываю о наиболее частых заболеваниях, которые могут проявиться во время беременности.

24.05.16

Подготовка и проведение колоноскопии

Колоноскопия — наиболее точное исследование внутренней поверхности толстой и прямой кишки с помощью специального гибкого зонда-эндоскопа. Врач с помощью этой гибкой трубки со светопроводящим волокном и видеокамерой осматривает все отделы толстой и прямой кишки.

15.05.16

Подготовка к операции и восстановление после нее

Я расскажу вам, как подготовиться к  проктологической операции, как она проходит, к чему надо быть готовым и какие рекомендации следует соблюдать после неё. Лишь при соблюдении всех предписаний возможно стать полноценно здоровым человеком и обрести достойное качество жизни, навсегда забыв о проблемах, которые заставили вас обратиться к проктологу.