Острый парапроктит
Лечение острого парапроктита и свищей прямой кишки, являющихся прямым его следствием, сложно и должно выполняться квалифицированным колопроктологом. В ином случае высок риск развития недержания газов и кала за счет повреждения мышцы сфинктера.
Что такое острый парапроктит
Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, характеризующееся скоплением гноя вокруг прямой кишки. По глубине залегания гнойника относительно кожи промежности выделяют три вида парапроктита: подкожный, седалищно-прямокишечный и тазово-прямокишечный.
Причина острого парапроктита
В конечном отделе прямой кишки есть анальные железы, которые вырабатывают особое вещество, необходимое для нормальной работы кишечника. В некоторых случаях они могут воспаляться, в результате чего образуется маленький гнойник в стенке кишки.
При прогрессировании болезни гной может «прорваться» через стенку в окружающие ткани — возникает острый парапроктит. При этом на пути «прорыва» образуется свищевой ход, который в большинстве случаев идет через порции мышцы, суживающей задний проход (сфинктера).
Именно поэтому лечение острого парапроктита и свищей прямой кишки, являющихся прямым его следствием, сложно и должно выполняться квалифицированным колопроктологом. В ином случае высок риск развития недержания газов и кала за счет повреждения мышцы сфинктера.
Симптомы острого парапроктита
Основными проявлениями острого парапроктита могут быть:- Выраженная боль в промежности, прямой кишке, а в некоторых случаях и в нижних отделах живота;
- Появление болезненного уплотнения, покраснение кожи в промежности;
- Значительное повышение температуры тела, озноб, слабость;
- Выделение гноя из прямой кишки.
Лечение острого парапроктита
Если Вы заподозрили у себя парапроктит, следует немедленно проконсультироваться у колопроктолога. В моей практике было немало случаев запоздалого обращения. Это приводило к прорыву гноя в соседние области и развитию сепсиса.
Крайне важным является тот факт, что острый парапроктит могут вызывать возбудители газовой гангрены — чрезвычайно опасного заболевания, при котором заболевание носит молниеносный характер, а смертельный исход без лечения наступает всего за несколько часов.
Единственным методом лечения является операция — разрез кожи, эвакуация гноя и омертвевших тканей, промывание полости растворами антисептиков. При поверхностно расположенных гнойниках я выполняю вмешательство под местной анестезией в амбулаторных условиях. В случае более глубокого расположения гноя требуется наркоз и госпитализация пациента. В большинстве случаев после операции необходим прием антибиотиков. Образующаяся рана не ушивается и самостоятельно заживает за 3-4 недели в зависимости от размера.
Простое вскрытие гнойника не гарантирует полного излечения — свищевой ход между прямой кишкой и окружающими тканями сохраняется. К сожалению, сразу удалить свищевой ход удается лишь в случае, если он проходит через небольшую часть мышцы, суживающей задний проход. При этом приходится рассекать небольшую часть мышцы сфинктера, однако это не оказывает влияние на держание кишечного содержимого.
Стоит отметить, что подобные вмешательства должны выполняться лишь опытными колопроктологами, так как чрезмерное рассечение анального сфинктера может привести к недержанию газов и кала.
Безоперационное лечение острого парапроктита является сомнительным мероприятием с недоказанной эффективностью, а высокая вероятность рецидива гнойного воспаления не позволяет рекомендовать этот метод к широкому применению.
Профилактика повторного возникновения острого парапроктита
У большинства оперированных пациентов рана полностью не заживает, а образуется наружное свищевое отверстие, из которого постоянно или периодически выделяется гной. Оно даже может на некоторое время зарастать, однако затем вновь открывается, порой сопровождаясь острым парапроктитом. Именно поэтому необходимо радикально оперировать свищ прямой кишки — только в этом случае возможно полное излечение пациента.